Prostataentzündung

Prostatitis ist eine Krankheit, die durch das Vorhandensein einer lokalisierten Entzündung und / oder Infektion in der Prostata gekennzeichnet ist.

Es kann eine Vielzahl von klinischen Symptomen und Störungen aufweisen.

Anatomie

Die Prostata ist eine kleine Drüse, die Teil des männlichen Fortpflanzungssystems und ein hormonabhängiges Organ ist. Seine Form und Größe wurden mit einer großen Walnuss verglichen. Eine normale Prostata wiegt etwa 20 g, hat ein Volumen von 15-25 ml und ist 3 cm lang, 4 cm breit und 2 cm tief.

Die Prostata befindet sich im kleinen Becken, unterhalb der Blase und oberhalb des Mastdarms. Die Harnröhre, die Harnröhre, verläuft durch die Dicke der Drüse. Die Prostata ist von einer Kapsel aus glatter Muskulatur, Kollagen und elastischen Fasern umgeben; mit drei Schichten dichtem Bindegewebe (Faszien) auf der Vorder-, Seiten- und Hinterfläche bedeckt. Die hintere Fläche der Prostata wird von der Ampulle des Mastdarms begrenzt. Sie werden durch die retrovesikale Faszie oder Denonville-Faszie getrennt, die das Abtasten der hinteren Fläche der Prostata ermöglicht.

Etwa 70 % der Prostata bestehen aus Drüsengewebe und 30 % aus fibromuskulärem Stroma. Es ist üblich, die Orgel in 3 Zonen zu unterteilen.

Übergangszone.Die Übergangszone macht 10 % des Drüsengewebes und 20 % der Fälle von bösartigen Prostatatumoren aus. In diesem Bereich bildet sich eine der wichtigsten altersbedingten Erkrankungen bei Männern - die gutartige Prostatahyperplasie, die aufgrund von Gewebeüberwucherung zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen kann.

Zentralbereich.Die Umgebung der Ejakulationsgänge. Es besteht aus Drüsengewebe, Bindegewebe und Muskelelementen. Tumoren in diesem Bereich sind äußerst selten.

Vorort.Es bedeckt die hinteren und seitlichen Seiten der Prostata und enthält 70 % des Drüsengewebes. Dies ist ein tastbarer Bereich im Rektum, der es dem Urologen ermöglicht, den Zustand der Prostata zu beurteilen. Bis zu 70 % der bösartigen Tumoren befinden sich im peripheren Bereich. Daher ist die digitale rektale Untersuchung eine wichtige diagnostische Methode und sollte bei Patienten über 45 Jahren durchgeführt werden.

Funktionen der Prostata:

• Produktion von Prostatasekret, das ein wesentlicher Bestandteil der Spermien ist und an der Verflüssigung des Ejakulats beteiligt ist, sowie dessen Sättigung mit Nährstoffen wie verschiedenen Enzymen und Vitaminen, Zitronensäure, Zinkionen, die zur Verbesserung der Beweglichkeit und Aktivität der Spermien beitragen ;
• Die Prostata enthält glatte Muskelfasern, die beim Samenerguss helfen, Spermien aus der Harnröhre freizusetzen, das Eindringen von Spermien in die Blase zu verhindern und am Harnretentionsmechanismus beteiligt sind.

Prostatitis, benigne Prostatahyperplasie und Prostatakrebs sind die drei Haupterkrankungen der Prostata.

Alle drei Erkrankungen können gleichzeitig in derselben Prostata auftreten. Das heißt, das Vorliegen einer Prostatitis schließt das Vorliegen von Prostatahyperplasie und Prostatakrebs beim Patienten nicht aus und umgekehrt.

Ursachen der Prostatitis

Laut Statistik ist die Prostatitis die häufigste urologische Erkrankung – nach Prostatahyperplasie und Prostatakrebs – bei Männern unter 50 und bei Männern über 50 die dritthäufigste.

Prostatitis macht 6 bis 8 % der ambulanten urologischen Besuche aus.

Der häufigste Erreger der Prostatitis sind E. coli-Stämme, die in 80 % der Fälle nachgewiesen werden. Die seltensten Erreger sind Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella und andere gramnegative Bakterien. Die Rolle sexuell übertragbarer Infektionen (wie Chlamydia trachomatis) bei der Prostataentzündung ist noch nicht eindeutig geklärt und wird untersucht. Bei Patienten mit HIV-Infektion und anderen schweren Veränderungen des Immunsystems sind mögliche Erreger Cytomegalovirus, Mycobacterium tuberculosis, Pilze und andere seltene Erreger. Es gibt Daten, die auf das Vorhandensein von Mikroorganismen in der Prostata hinweisen, die in Standardstudien nicht nachgewiesen werden, aber eine Rolle beim Auftreten von entzündlichen Veränderungen und der nachfolgenden Entwicklung von Symptomen einer Prostatitis spielen.

Mögliche Ursachen einer Prostatitis sind:

• intraprostatischer Reflux von Urin als Folge eines gestörten Wasserlassens (Urin kann mit einigen prädisponierenden Faktoren durch die Gänge der Prostata in die Prostata gelangen und einen entzündlichen Prozess verursachen);
• ungeschützter Analsex;
• Verengung der Vorhaut (Phimose);
• Autoimmunerkrankungen;
• funktionelle und anatomische Veränderungen der Beckenbodenmuskulatur;
• Veränderungen im Zentralnervensystem, einschließlich funktioneller und anatomischer Veränderungen im Gehirn;
• traumatische und ungewöhnliche sexuelle Aktivität;
• psychologische Faktoren (der Einfluss von psychischem Stress auf das Auftreten von Symptomen einer chronischen Prostatitis wurde in einer Reihe von Studien gezeigt - bei einigen Patienten wurden psychosomatische Störungen diagnostiziert, bei deren Behandlung eine Abnahme der Symptome der Prostatitis und die Wahrscheinlichkeit ihres Rückfalls wurden vermerkt).

Risikofaktoren für Prostatitis sind auch: Abstinenz oder übermäßige sexuelle Aktivität, Gewohnheit, die Ejakulation zu begrenzen, Rauchen, Nachtarbeit, sitzende Lebensweise, unzureichende Flüssigkeitsaufnahme und falsche Ernährung.

Symptome

• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen (Dysurie);
• Harnwegserkrankungen;
• Verfärbung des Urins;
• das Auftreten von Blut im Urin;
• Schmerzen im Unterleib, in der Leistengegend oder im unteren Rücken;
• Schmerzen im Perineum;
• Schmerzen oder Beschwerden in Penis und Hoden;
• Schmerzen bei der Ejakulation;
• erhöhte Körpertemperatur (bei akuter bakterieller Prostatitis).

Diagnose

Nach der allgemein anerkannten Klassifikation der Prostatitis NIH (US National Institutes of Health) gibt es vier Kategorien von Krankheiten, die traditionell mit römischen Ziffern angegeben werden:

• I - akute bakterielle Prostatitis;
• II - chronische bakterielle Prostatitis;
• III - chronische abakterielle Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP / CPPS);
• IIIa - chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom mit Entzündungszeichen;
• IIIb - chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom ohne Entzündungszeichen;
• IV - chronische asymptomatische Prostatitis (asymptomatisch).

Trotz der weit verbreiteten Prävalenz von Prostatitis ist eine akute bakterielle Prostatitis nicht üblich - 5% aller Fälle der Krankheit. Die Diagnose ist jedoch recht einfach, da das Krankheitsbild am häufigsten ausgeprägt ist: Ein Mann klagt über häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Gebärmutter und im Perineum. Charakteristisch ist ein Anstieg der Körpertemperatur und oft zu hohen Werten – unter 39 °C.

Die Diagnose einer akuten bakteriellen Prostatitis beinhaltet eine digitale rektale Untersuchung (rektale Untersuchung), bei der die Prostata mit dem Zeigefinger durch den Anus (Rektum) ertastet (palpiert) wird.

Die digitale rektale Untersuchung (DRE) ist eine wichtige diagnostische Manipulation bei Verdacht auf eine Pathologie der Prostata. Daher ist es ratsam, dass Männer sich nicht weigern, es zu führen.

Bei akuter bakterieller Prostatitis ist die Prostata beim Abtasten akut schmerzhaft, ödematös, meist vergrößert. Die Ultraschalluntersuchung kann nicht nur eine Vergrößerung der Prostata, sondern auch Herde einer eitrigen Verschmelzung des Prostatagewebes (Abszesse) zeigen - dies geschieht jedoch selten und ist in der Regel Folge eines laufenden Prozesses.

Die Labordiagnostik umfasst zunächst einen allgemeinen Urintest, bei dem eine Erhöhung der Leukozytenzahl festgestellt wird. Eine bakteriologische Urinkultur wird empfohlen. Anhand der Analyseergebnisse ist es möglich, das Vorhandensein von Bakterien und deren Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum festzustellen und somit die verordnete Antibiotikatherapie anzupassen. Ein allgemeiner Bluttest wird auch durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Körpers und seine Reaktion auf den Entzündungsprozess zu beurteilen.

Die Einnahme von Prostatasekreten zur Diagnose bei akuter Prostatitis ist aufgrund des erhöhten Risikos einer lebensbedrohlichen Erkrankung kontraindiziert: Bakteriämie und Sepsis. Auch die Bestimmung des Onkomarkers (PSA), seiner Fraktionen, wird aufgrund des geringen Informationsgehalts und der Datenverfälschung vor dem Hintergrund einer Entzündung nicht empfohlen.

Behandlung von Prostatitis

Die Antibiotikatherapie ist die Basistherapie für Patienten mit Prostatitis aller Kategorien.

Alphablocker sind ebenfalls eine wirksame Gruppe von Medikamenten. Als Ergebnis ihrer Wirkung nimmt der Tonus der glatten Muskulatur der Prostata, des Blasenhalses und des Prostatateils der Harnröhre ab, wodurch das Wasserlassen verbessert und die Möglichkeit verringert wird, dass Urin in die Prostata gelangt (intraprostatischer Urinrückfluss), was eine der Ursachen für Prostatitis. Die wirksamsten und beliebtesten Medikamente sind Tamsulosin und Silodosin. Sie werden auch häufig verwendet, um das Wasserlassen bei Patienten mit Prostatahyperplasie zu verbessern.

Es ist möglich, entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac) zu verwenden, die Schmerzen und Beschwerden beim Wasserlassen wirksam lindern, die Schwellung der Prostata reduzieren und auch dazu beitragen, die Qualität des Wasserlassens zu verbessern.

Eine akute bakterielle Prostatitis ist oft ein Grund für einen Krankenhausaufenthalt, bei dem eine Antibiotikatherapie in Form von intravenösen Injektionen verordnet wird. Nach Stabilisierung des Patientenzustandes erhält der Patient noch 15 oder mehr Tage Antibiotika in Tablettenform, um den Übergang von einer akuten Prostatitis zu einer chronischen bakteriellen Prostatitis zu verhindern.

Laut Statistik entwickeln 10% der Patienten mit akuter Prostatitis eine chronische bakterielle Prostatitis. Weitere 10 % der Patienten werden in Zukunft ein chronisches Beckenschmerzsyndrom (chronische Prostatitis IIIb) entwickeln.

Wie ist die Behandlung von Prostatitis in der Klinik?

Urologen behandeln Prostatitis und andere Erkrankungen des Urogenitalsystems nach internationalen klinischen Leitlinien. Dabei setzen sie nicht nur ihr fachliches Wissen ein, sondern orientieren sich auch an wissenschaftlich erprobten und anerkannten Diagnose- und Therapiemethoden weltweit.

Unsere Ärzte verschreiben keine unwirksamen Medikamente und Tests "nur für den Fall", sie behandeln keine nicht existierenden Krankheiten. Urologen verlassen sich bei der Diagnosestellung auf die Daten aus der Untersuchung des Patienten, das Krankheitsbild, die Daten von Labor- und Instrumentenstudien. Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wird eine chirurgische Operation auf dem Territorium der Klinik durchgeführt.